Консультации онколога

oncolog.su » Рак шейки матки

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Среди основных причин рака шейки матки следует выделить вирусные инфекции (папилломовирус и герпес), раннее начало половой жизни, беспорядочные половые связи, травмы шейки матки в родах, курение. Наиболее часто РШМ регистрируется в старших возрастных группах (более 45 лет). Рак шейки матки удерживает шестую позицию в мире в структуре всей онкопатологии женщин. В некоторых странах (Япония, Бразилия, Индия) рак шейки матки составляет до 80% от всей онкологической заболеваемости женской половой сферы, хотя в целом в мире первое место принадлежит раку молочной железы.

Наиболее частые жалобы пациентов при РШМ и эндометрия – кровянистые выделения, особенно после полового акта, между менструациями. Возможно присоединение болей в спине и ногах, отек ног, появление крови в моче. Однако эти признаки характерны для 2-3 стадий заболевания. Ранние стадии и предрак могут клинически не проявляться, однако достаточно легко выявляются при осмотре.

Диагностика рака шейки матки

Шейка матки представлена влагалищной частью, покрытой многослойным плоским эпителием и эндоцервикальной, покрытой цилиндрическим эпителием. В зоне наружного зева многослойный плоский эпителий переходит в цилиндрический. Переходная зона эпителия является местом образования предраковых процессов и рака шейки матки. Учитывая то, что РШМ обычно начинается с предрака, хороший диагностический эффект дают скрининговые обследования (регулярный осмотр гинеколога). Это позволяет уже на стадии предрака заметить и начать лечение патологии.

Выявляемые цитологические признаки мазка при скрининговых исследованиях включают следующие градации:

• Цитограмма без особенностей (норма).
• Воспалительный тип мазка (высокий риск предрака) c дисплазией, трихомонады, грибки (с дисплазией эпителия), пролиферация цилиндрического эпителия (умеренная, выраженная).
• Дисплазия (предрак): слабая степень, умеренная степень, выраженная степень
• Подозрение на рак.
• Рак.

В случае подозрения на рак необходимо провести верификацию диагноза и установить стадию заболевания (определить форму опухолевого роста, его связь с окружающими структурами), оценить функциональное состояние других органов и систем.

Используются методы дополнительного исследования.

Кольпоскопия - осмотр слизистой оболочки шейки матки и влагалища с помощью специального эндоскопа. кольпоскопия позволяет выявить при осмотре участки слизистой с предраковой и раковой патологией, взять биопсию для исследования.

Ультразвуковое исследование – может выявить метастазы в забрюшинном пространстве, печени и других органах. Под контролем УЗИ может быть выполнена пункция лимфоузлов для обнаружения возможных метастазов.

Лечение рака шейки матки существенно зависит от стадии процесса и требует отдельного рассмотрения.

При лечении первой стадии заболевания 5-летняя выживаемость пациентов составляет более 95%. В начальных стадиях заболевания показано хирургическое лечение. Методы лечения этих стадий направлены на предупреждение рецидива и применение органосохраняющих вмешательств.

Используются:

Конизация шейки матки (конусовидная электроэксцизия). К достоинствам метода относят радикальность удаления опухоли (методом электроэксцизии). Данный метод позволяет провести тщательное гистологическое исследование удаленного участка. К достоинствам также относят небольшое число осложнений; сохранение всех физиологических функций, в том числе детородной. Кроме электроэксцизии иногда применяют такие методы, как криодеструкция, лазерная коагуляция и конизация шейки матки, электрокоагуляция. Данные методы не позволяют произвести гистологическое исследование в ходе операции, поэтому применяются реже и в том случае, когда есть уверенность в микроинвазивной форме рака шейки матки и требуют более пристального наблюдения за пациентом, т.к. дают больше шансов для рецидивов. Учитывая то, что начальные формы рака шейки матки удается выявить в большинстве случаев, эффективность лечения при данном типе оперативных вмешательств достигает 97%.

Ампутация шейки матки. Данный метод хирургического лечения применяется при наличии серьезных деформаций шейки матки (например, разрывы шейки матки в родах, поражение цервикального канала). Обычно проводятся: классическая конусовидная ампутация шейки матки, лазерная ампутация шейки матки, криодеструкция шейки матки, ультразвуковая ампутация шейки матки, радиохирургическая ампутация. Операция проводится с использованием внутревенной анестезии.

Экстирпация матки (гистерэктомия). Показаниями являются:

• Возраст старше 50 лет.
• Расположение опухоли в шеечном канале.
• Неэффективная конизация (например, обнаружение участков преинвазивного рака).
• Отсутствие возможности проведения электроконизации.
• Сочетание преинвазивного рака с миомой матки или опухолями придатков.

Если исследование парааортальных лимфатических узлов выявляет метастазы, то назначается лучевая терапия, которая обычно проводиться в комбинации с хирургическими и иногда с химиотерапевтическими методами и имеет свои особенности. Так, при лучевой терапии рака шейки матки крайне важно определить оптимальные условия облучения. Речь идет о минимальном облучении соседних органов на фоне максимального облучения опухоли и зоны регионарного метастазирования. С этой целью проводится предварительная медицинская визуализация с помощью УЗИ, компьютерной рентгеновской томографии, МРТ.

Для проведения радикального облучения используется сочетанная лучевая терапия: облучение внешними источниками гамма-излучения или бета-частиц. Однократная доза около 2 Грей и суммарная дозовая нагрузка около 50 Грей; внутриполостная лучевая терапия с разовой дозой около 5 Гр и суммарной - 50 Гр.

Обычно внутриполостная терапия предшествует оперативному вмешательству, а внешнее облучение проводят в послеоперационном периоде. Внешнее облучение проводится дозой 2 Гр за сеанс (20-30 сеансов).

Химиотерапия применяется в качестве комплексного лечения или изолированно. В качестве единственного метода химиотерапия используется лишь при IV стадии рака шейки матки. Различные схемы полихимиотерапии используют следующие препараты: цисплатин, фторурацил, навельбин, интерферон, блеомицин, адриамицин, циклофосфан, циклофосфан.

Пятилетняя выживаемость больных раком шейки матки составляет:

• в I стадии - 95-97 %,
• во II стадии – 70-75 %,
• в III стадии – 40-45 %.

Как видите, раннее выявление и лечение дают превосходные результаты, что лишний раз подтверждает необходимость периодических осмотров у гинеколога.

ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ и ЛЕЧЕНИЕ - 8 (495) 66-44-315

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ